眩晕之听觉伴随症状

大多耳源性疾病伴有听觉症状，例如耳鸣、耳闷、听力下降。听觉症状的症状特点有助于鉴别不同耳科疾病，例如迷路炎、梅尼埃病、外周性淋巴瘘、听神经瘤。但听觉症状不是外周源性损伤的标志，不能排除中枢源性疾病的可能。耳蜗听力终末器官位于内耳，但是内耳的血液供应来自VA系统，尤其是小脑前下动脉（AICA），突发性听力障碍可能是VA-TIA的唯一症状，或是VA系统缺血性梗死的前驱症状。把听力症状作为诊断为外周源性疾病的依据，可能漏诊有生命危险的恶性眩晕。因此近年来，有关急性前庭综合征的主要研究都不再把听力症状作为区别外周性和中枢性的特异指标。

急性单侧突聋眩晕伴急性单次突聋常见于以下几种情况：

1)原发性突聋主要局限于外周，多于听力功能来说，早期诊断很重要，需要及时激素治疗。

2)病毒性迷路炎，可由腮腺炎引发。

3)不明原因的外伤和压力导致外淋巴漏。需要休息观察，必要时手术探查。耳内压力感和高频感音性听力障碍可与创伤性外周淋巴瘘的发生发展有关。

4)AICA卒中。文献报道一些经MRI证实的AICA梗死病例，以前庭-耳蜗症状为主要临床表现，但不伴脑干和小脑体征，或以突发性单侧耳聋为唯一症状，甚至是年轻人，眼震也呈外周性损伤特点。AICA卒中比较局限时可以急性单侧突聋为主要表现，当不伴脑干小脑症状时，很像急性迷路炎。但要提高警惕，注意观察体征的变化，局限性AICA梗死是否是更大梗死的前驱症状。多数卒中病人有血管病风险因素。

对于急性听力丧失的病例，相对来说比较紧急。早期诊断及时治疗，对于保持听力功能至关重要。因此要认真检查听力。此外，AICA卒中可能危及生命，严密观察及时治疗，对于挽救生命至关重要。

波动性耳鸣耳闷胀感听力下降眩晕伴波动性耳鸣耳闷胀感听力下降常见于两种情况：MD和VA-TIA。MD听力障碍呈进行性发展趋势，但通常是在眩晕反复性发作和较长波动性听力改变过程之后，发作时通常伴有耳闷胀感等，早期损伤主要在低频区。VA-TIA在发作期可出现耳鸣和听力下降，有时可伴有其他一过性眼动异常或其他脑干症状，通常有血管性风险因素。

进行性单侧耳鸣耳聋单侧耳鸣耳聋进行性发展常见于听神经瘤，病变位于听神经，表现为感音性耳聋。

老年性听力状态老年性耳聋比较常见首先累及双侧高频区听力。老年人出现单侧听力下降伴眩晕时，常被贴上MD的标签。没有MD发作病史的老年人，不要轻易诊断为MD，最好在专门评估后确诊。

听力障碍性质上半规管闭合不全（SCD）和耳硬化症可表现为传导性听力障碍，内耳胆脂瘤有一个从传导性耳聋向感音性耳聋转换的过程，在早期因侵蚀听骨链而表现为传导性听力障碍，晚期当侵及迷路时会产生感音性耳聋。听神经瘤一开始就表现为感音性耳聋，通常表现为进行性听力损失。

图片来源于网络。参考文献：田军茹《眩晕诊治》,王志斌编辑。