当动态关节松动术遇上神经松动术

当动态关节松动术遇上神经松动术

MobilizationwithMovement

CombinedwithNeuralTensionTechnique

临床上动态关节松动术与神经松动术是物理治疗师们最常使用的治疗手法，动态关节松动术出至于Mulligan一九九三年，神经松动术出至于Butler一九九一年，在那个徒手治疗思想蓬勃发展的年代，不同治疗学派中，有着类似与相通的概念在里面。本次藉由一篇期刊研究的内容与大家一起分享徒手物理治疗的热情与喜悦。

(一)动态关节松动术

动态关节松动术拥有被动关节松动术治疗关节附属运动的特性，同时拥有主动运动执行生理动作的特性，也就是治疗师在执行关节松动术时配合病友主动动作。强调的理论为关节在肌骨系统损伤后发生微小的错位，这些错位是无法用触诊或X光片诊查到。当执行正确的动态关节松动术后矫正微小错位、使病友达到无痛的功能性活动，是为复位的概念。当复位成功后使用硬性贴扎维持复位效果、并指导自主性动态关节松动术使病友能自我回家运动维持治疗效果。治疗、贴扎、卫教、这是Mulligan学派所强调的治疗逻辑。动态关节松动术可以使用在脊柱与四肢关节当中，当病友的症状是因为颈椎神经根病变所导致疼痛与神经学症状出现在手肘之下时，Mulligan提出一种治疗手法SpinalMovementWithArmMovementSMWAM进而解决症状。研究指出动态关节松动术能够激活交感神经系统与内生性脑内啡进而使病友疼痛下降与增加生理动作的表现(Vincenzino)。

(二)神经松动术

神经系统是一种动态连续组织，神经外膜连接了中枢神经系统与周边神经系统，不正常的神经组织张力是造成疼痛活动受限与代偿性神经系统感觉运动功能异常的重要因素。治疗师在评估神经张力异常时会执行姿势检查分析、神经张力学检查、神经触诊、神经学检查、进而将病友分类为周边神经敏感化PeripheralNerveSensitization分类类别、进而施行特定区域的神经松动术治疗。评估、分类、治疗、贴扎、卫教这也是Mulligan学派所强调的评估与治疗逻辑。神经松动术的观念强调神经组织本身与其周围组织之间的空间、血液、动作的探讨，治疗手法主要分为滑动Glide与张力Tension、滑动手法着重于神经组织与周围组织的滑动、张力手法着重于神经组织本身的张力收放。研究指出神经松动术治疗能够增加与其周边组织的滑动、有效降低神经组织本身压力进而避免神经组织沾粘、促进神经组织本身血液供给与轴浆运动、使病友疼痛下降增加生理动作表现与受伤神经组织愈合(Butler)。

(三)研究内容

研究对象:五十位颈神经根压迫的病友疼痛放射到上肢且超过三个礼拜以上

椎间孔压迫测试与颈椎牵离测试呈阳性

研究设计:?随机分布二十五位团体A接受动态关节松动术治疗，随机分布二十五位团体B接受神经松动术治疗团体A与B于徒手治疗完后皆接受感扰波与颈椎牵引治疗

研究测试:颈部失能指数与疼痛视觉仿真量表分别于研究前,一礼拜,三礼拜测试研究结果:显示不论是动态关节松动术与神经松动术皆能有效降低颈部失能指数与疼痛视觉仿真量表测试结果,组间比较发现神经松动术相较于动态关节松动术更能有效降低疼痛与失能性表现

颈椎动态关节松动术

若病友出现疼痛与神经学症状区域为C5皮节与肌节区

1.治疗师双大拇指固定于上一节颈椎棘突

2.治疗师给予C4棘突斜上的力量、施力方向对准病友眼角

3.遵守3x3原则、若病友处于急性期则给予三次三组循环的治疗

敏锐的接触和方向的调整、是动态关节松动术的精神所在

正中神经松动术

若病友的酸涨麻等症状出现在正中神经感觉支配区域

1.治疗动作顺序：肩部下压、肩外展、肩外转、肘伸直、腕伸直、指伸直

2.治疗时动作支点可放于肘关节或腕关节

3.治疗时感受病友神经张力的松紧度、感到张力放松即可停止治疗

感受神经张力的变化、治疗时避免过度治疗与病友疼痛

动态关节松动术结合正中神经松动术

温馨你我他

记得听蔡老师上课时老师不断强调、要区别病友的问题到底是神经源性、肌肉源性、还是关节源性?了解后再提供特定治疗方法给病友。肌肉、关节、神经系统是一个功能性整合体，神经系统控制着肌肉与关节，肌肉与关节又提供讯息回馈神经系统，让人体能执行出正确动作的控制模式。来至周边的感觉传入讯息经由PNS传入CNS、经过讯息整合后由CNS经由PNS发出传出讯息到运动系统、运动系统执行动作时不断提供更多的传入讯息回馈CNS。感觉讯息当中本体感觉对于动作计划与执行扮演重要的角色，本体感觉输入包含了来自肌肉与关节所提供的位置讯息与来至皮肤所提供的动作讯息。在物理治疗领域当中、常使用增加本体感觉输入的手法来矫正与诱发动作的产生、或是使用感觉动作训练使动作产生更好的质量。动态关节松动术藉由治疗师矫正关节内部不正常的附属运动、使关节产生正确的本体感觉输入、同时施予神经松动术来降低不正常的空间、血液、运动对于周边神经系统的影响，最后再搭配病友的主动动作，使感觉运动神经系统能得到一个正确的回路，也相辅了Dr.Cyriax所提出的观点，使用手法治疗与运动治疗达到肌肉骨骼系统无痛、最大活动程度与姿势平衡的动作表现。物理治疗真是一门充满理论与实践的艺术、您觉得呢?

参考资料

lEffectivenessofMulliganMobilizationversusNeuralMobilizationinPatientswithCervicalRadiculopathyAComparativeStudy,Mayur

lManualTherapyNAGSSNAGSMWMS,BrainR.Mulligan

lAssessmentAndTreatmentofMuscleImbalanceTheJandaApproach

lClinicalNeurodynamics,MichaelShacklock

l蔡永裕老師神經鬆動術上海