放完支架冠脉仍需舒通

50岁男性，三个月前因冠心病住院。住院期间接受了冠状动脉造影，术中医生发现他的一支冠状动脉出现了严重狭窄，于是在病变部位植入了一枚支架。手术非常顺利，数日后出院。

出院后的两个月中，此人胸闷、胸痛再也没发作过，于是就自行停服了医生开的药。直至两周后，他再次感到胸痛，并且迟迟不能好转。到医院检查后，被医生诊断为急性心梗，再次接受冠状动脉造影时发现，原先植入支架的部位形成了血栓并完全堵塞了血管，医生只得植入了第二枚支架，一周后出院。

虽然最终救治成功，但从上面的案例中，有几点需要注意。

植入支架不意味着冠心病治愈

介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅使用此方法治疗后病情就会痊愈，而且一劳永逸，如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄，致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期复查。术后复查的目的有两个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现；二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。

术后要再做冠脉造影复查

介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生、血管重塑及血管的弹性回缩，从而使得术后约有15%的病人（目前多应用药物洗脱支架）发生再狭窄。 　　再狭窄多半发生在植入支架后的6-9个月，因此病人应该在术后6-9个月复查冠状动脉造影。一旦发现再狭窄，可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。即使无再狭窄，医生也会根据冠脉情况对患者做些用药调整，因为除左主干外，仅对造成血管狭窄70%的病变植入支架，而患者其他冠脉血管、其他部位可能存在不同程度的病变，6个月后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以便及时调整用药，避免心梗的发生。 　　随访时间为：患者冠脉介入术后1个月、3个月、6个月、12个月（以后每半年随访一次）。

介入对已损伤心肌效果有限

介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活。一部分手术做得较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过于劳累，以免心脏压力太大。 　　冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张。因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。

支架术后服药方案应遵医嘱，不能随意停药

目前国内临床上使用的支架绝大部分为药物涂层支架，按照国际指南建议，需要服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物至少一年以上。如果需要服用他汀类药、降压药及降糖药等，也应严格遵医嘱。另外，一些治疗冠心病的中成药，如冠心舒通胶囊对支架术后胸痛胸闷缓解有帮助，研究表明支架术后坚持服用还能降低支架内再狭窄几率。冠心病患者服用的药物种类较多，如果治疗中出现不适，应咨询医生，必要时调整治疗方案。

　　最后，发现异常应及时就诊。植入支架后，如果发现胸痛等症状，应及时就诊，以免发生严重后果。