病例讨论MRI表现类似脑桥中央髓鞘溶

山东白癜风医院 https://4001582233.114.qq.com/

资料

患者女，44岁。

4个月前无明显诱因出现头晕，无恶心、呕吐，未接受治疗；1周前再次出现头晕，伴恶心、呕吐。

神经系统查体以及血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂检查均未见异常。

MRI:平扫示脑桥内大片状对称性稍长T1稍长T2信号(图1A、1B)FLAIR序列呈稍高信号，DWI呈等信号，ADC值降低。双侧侧脑室周围白质内见多发条片状异常信号，T2WI及FLAIR序列均呈高信号，T1WI呈稍低信号或显示不清，DWI呈等信号;矢状位图像示病变垂直于侧脑室分布;增强扫描未见明显强化(图1C)。

MRS:桥脑病变Cho峰高于Cr峰，NAA峰正常(图1D)。MRI提示脑桥中央髓鞘溶解症(cntralpontinmylinolysis,CPM)可能，结合病史及临床症状，临床综合诊断为多发性硬化(multiplsclrosis,MS)对症治疗两周后患者好转出院。2个月后复查MRI，平扫示病灶数目和范围较前无明显变化

图1多发性硬化A.MR平扫T1WI；B.MR平扫T2WI；C.MR增强扫描；D.MRS图像

讨论

MS是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。

MRI的诊断要点:大小不一的类圆形或斑片状稍长T1长T2信号，常位于侧脑室周围，垂直于侧脑室分布;也可累及脑十及颅内其他部位；增强扫描，部分活动期病灶可呈环形、结节状强化，稳定期病灶无强化。

CPM是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的疾病。MRI可发现脑桥基底部特征性蝙蝠翅膀样病灶，呈对称分布长T1长T2信号，病灶无增强效应。

MS与CPM均为中枢神经系统脱髓鞘疾病。CPM病因不明，多数患者为酒精中毒晚期、重症者全身性疾病后突然出现四肢迟缓性瘫痪、假性球麻痹，进而迅速进展为闭锁综合征。CPM无显著占位效应，病灶对称，随病情好转可恢复正常;但MS的病灶多发，反复发作，MRI上病灶不会消失。本例患者MRI曾高度怀疑CPM，但患者无四肢瘫、球麻痹、闭锁综合征等典型症状及体征，故诊断为MS，经治疗后病情好转因此，应详细了解患者病史及体征，结合影像学表现做出准确诊断，避免误诊、漏诊。

来源：《中国医学影像技术杂志》

刘蓉辉，刘卫刚等(医院医学影像科)