医学影像典型病例老年缺血性脑卒中一

北京中科医院电话 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130815/4238257.html

患者，女，86岁

主诉及现病史

家属发现不能唤醒4小时。4小时前家属发现患者不能唤醒，无抽搐，无二便失禁，恶心，呕吐少量无色粘液样液体，无发热，急打来诊.

查体

BP/86mmHg，神志不清，呼之能睁眼，言语无应答，双眼内眦可见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，肺底可及湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率94次/分，律不齐，心尖部可及收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性。双下肢凹陷性水肿。双侧病理征可疑阳性，四肢肌力检查不配合

图片

1.CT

2.MRI

3.MRA

病例特点

女，86岁。4小时前家属发现患者不能唤醒，无抽搐，无二便失禁，恶心，呕吐少量无色粘液样液体，无发热。

CT示左侧大脑半球见大片低密度影，皮髓质分界不清，脑实质肿胀，同侧脑沟、脑裂表浅。MRI示左侧大脑半球大片长T1长T2信号影，FLAIR和DWI呈高信号，ADC图呈低信号。MRA示左侧大脑前动脉A2段、大脑中动脉M2段、大脑后动脉P1~3段管腔局限性狭窄。

分析思路

缺血性脑卒中是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病变中占首位，多见于50~60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症者，常于休息或睡眠是发病，皮质和髓质同时受累。

本病例为老年女性，睡眠中发病。CT见左侧大脑半球大片状低密度影，有轻度占位效应，皮质髓质分界不清，血压/86mmHg为重度高血压，临床和CT表现提示为缺血性脑卒中。MRI上DWI呈高信号，进一步明确了缺血性脑卒中的诊断，MRA显示大脑前动脉、中动脉和后动脉的多发狭窄是缺血性脑卒中的直接证据。

影像诊断

缺血性脑卒中（左侧大脑半球）

鉴别诊断

1.脑肿瘤：脑肿瘤占位效应常较脑梗死明显，胶质瘤多不规则强化，转移瘤常呈均匀或环形强化，不同于脑梗死。

2.脑脓肿：一般有前驱感染病史，伴有剧烈头痛，影像上表现为规则的单个或多个环状强化。

3.脱髓鞘病变：病灶形态不规则，多位于侧脑室周围，呈不规则斑片样强化或无强化，结合临床常

来源：网络