糖尿病肾病糖尿病足病的诊疗之困境

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糖尿病肾病目前已经是糖尿病患者的首要死亡原因，所以在糖尿病肾病的分期诊疗显得如此紧迫和任务繁重。以前的金指标MAU已经不能充分的显示疾病进展。需要新的、更加细化的综合性指标，也许能够准确地对糖肾进行分期针对性的治疗，延缓疾病进展。

糖尿病足病作为糖尿病患者非常可怕的并发症之一，其致残率、致死率非常高。据相关研究表明在非外伤性截肢病例中，糖尿病足病患者占70%，可见糖尿病足病需临床给予极大的重视，尤其是足病患者的足部护理显得尤为重要，尽管市场中针对足病患者开发了大量诸如糖尿病足鞋、足垫等私人订制工具，但是收效甚微，还是无法阻止疾病进展，1年期复发率20%，3年期复发率40%，5年期复发率70%，最终都走向了截肢和死亡。

此次学术讲座我们分别要医院内分泌科原主任柳洁医院内分泌科主任冯希云教授分别就糖尿病肾病和足病进行精彩讲座。在糖尿病肾病环节，柳洁教授反复强调“不管是欧洲指南、美国指南还是中国共识，都特别强调一点即必须将GFR的重要级别提高至金指标的高度，这一指标的重要性使得新的分期更加精确和细致，治疗更具有针对性和准确性，将3期分为3a和3b，这样治疗更加精细化”。另外柳洁教授根据最新指南对糖尿病肾病（CKD/DKD）筛查和鉴别进行了解读，她认为大量白蛋白尿的出现对于确诊CKD毋庸置疑，需要强调的是微量白蛋白尿合并视网膜病变这一点也毋庸置疑，完全可以确定即DKD。最后，柳洁教授在总结中认为虽然临床治疗手段多样化，但是预后并不乐观，早期干预显得尤为重要，结合她多年来的临床经验，在糖肾的任何阶段都不能忽视中西结合治疗，某些活血化瘀类中药显示出独特的疗效，如步长通脉降糖胶囊的应用，对改善糖肾患者白蛋白尿、肾脏血供、稳定血糖起到非常重要的作用，中医药未来是大有可为的，中西医结合治疗已经成为趋势。

冯希云教授在谈到糖尿病足是说“其实糖尿病患者发展到糖尿病足病阶段是已经是所有的并发症该有的都有了，治疗是非常具有挑战性的，实际上是多科室的联合治疗，糖尿病足病的患者已经是脑卒中、冠心病、骨折、感染等的高危患者，任何一种并发症足以致命，也就是任何一个危险因素的处理失策会使整个治疗前功尽弃”，目前虽然有新的诊疗方法出现如干细胞移植等，但是还处于不成熟阶段，不可大面积推广，因为还有大量的伦理工作要做。所以目前紧要的是通过基础治疗和常规治疗控制病情，基础治疗包括改善生活方式、控制血压、血糖、血脂；常规治疗包括抗感染治疗、抗氧化剂、改善微循环如丹红注射液、木丹颗粒等。最后冯希云教授在总结中强调“糖尿病足病的诊疗要做到以下5点：1、要注重点面结合，点就是指足，面是指全身；2、疾病大全；3、生活质量大全；4、预期寿命有限；5、治疗风险大（现在的医疗环境）”。

通过本次学术会议，我们通过权威专家的解读，糖尿病肾病及糖尿病足病尚无逆转疾病证据充分的好办法，但是随着治疗的新方法的不断涌现，对延缓疾病进展起到举足轻重的作用，尤其是中西结合治疗中中成药的独特疗效居功至伟。