糖尿病神经病变系列专题4如何减少糖尿

　　在临床有不少糖尿病人因神经损害痛苦万分。平日看似还算健康的糖尿病病人，却有难以控制的大便失禁，不可预料的突然腹泻又突然便秘，这是糖尿病植物神经损害在胃肠系的表现，称为糖尿病性肠病。糖尿病患者没有其他诱因，突然眼肌麻痹、眼球外斜、眼睑下垂、视力障碍、复视，这是糖尿病性颅神经损害。有些糖尿病患者出现双下肢对称性疼痛，疼痛似针刺痛、烧灼痛或钻凿痛，尤其在静止和夜间明显，患者常常整夜不能入睡。病人身上痛，家属“心”里痛。虽然大部分神经损害一时不会对生命构成威胁，但它可增加患者许多痛苦。因此糖尿病患者要提高生活质量，就必须减少神经病变的发生。

　　糖尿病性神经病变是糖尿病的慢性并发症，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。多见于中老年糖尿病人，其发生与糖尿病人血糖控制水平密切相关。控制好者不易发生，已发生者经血糖长期良好的控制病变可以缓解;病程10年者发生率可达50%以上。糖尿病神经病变的分类较为复杂，有的按病变部位分类，有的按病变性质分类，不管何种分类，临床常见的是周围神经病变、植物神经病变以及颅神经病。

　　糖尿病性神经病变的临床表现可轻可重，可局限可广泛;可较早出现也可较晚出现;可先于糖尿病或与糖尿病同时，或于糖尿病数年后出现，多种多样，缺乏特征性。电生理检查可早期发现。有周围神经病变者，大部分也有植物神经病变;有植物神经病变者，几乎每例都有周围神经病变。这些神经病变还往往与其他微血管病变基础上的并发病同时存在，包括视网膜病变、肾脏病变等。

　　糖尿病神经病变治疗方法如下：

　　(一)病因治疗

　　治疗糖尿病，严格控制饮食，合理应用降糖药，可使轻症神经病变者症状消失或痊愈，也可使重症者病情减轻，病程延长。

　　(二)神经营养剂

　　糖尿病周围神经病变的发病原理是多因素所致，所以没有一种单一的治疗能得到满意的结果。

　　1、醛糖还原酶抑制剂可纠正代谢紊乱，改善神经功能，可使神经传导速度加快;

　　2、甲钴胺(维生素B12)是一种维生素B12活性制剂，对糖尿病周围神经和自主神经症状均有明显的治疗作用;

　　3、神经节苷脂:保护周围神经的再生能力，触发神经肌接头的形成，改善神经传导速度，帮助受损神经的修复。

　　(三)对症治疗

　　1、糖尿病疼痛的治疗:一般止痛药无效，可用苯妥英钠，如疼痛仍不能缓解，可用三环类抗抑郁剂，能抑制神经突触对5-羟色胺或去甲肾上腺素的再摄取，提高疼痛的阈值而起止痛作用。

　　2、胃肠功能紊乱:

　　(1)腹泻治疗:使用易蒙停，该药作用于肠壁神经的阿片受体，抑制乙酰胆碱释放而减弱肠蠕动;

　　(2)胃排空延迟的治疗:①吗叮林:新型胃动力药，外用多巴胺受体阻滞剂。②西沙必利:通过刺激肠肌层神经丛，增加乙酰胆碱释放而起作用。

　　3、尿潴留:主要对症处理，可给肌肉注射新斯的明，或静滴酚妥拉明，改善膀胱逼尿肌张力减轻症状。

　　(四)心理治疗

　　了解病人的心理活动，消除病人的顾虑、提高对疾病的认识和治疗信心，对糖尿病性精神障碍如焦虑、抑郁等有一定效果。