糖尿病多发性神经病变的对因治疗

近日，德国杜赛尔多夫大学的著名神经病变教授DanZiegler教授发表了一篇针对糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的最新综述，全面介绍了DSPN的发病情况、检测、诊断和治疗，重点强调了DSPN的对因治疗。

DSPN作为糖尿病的常见并发症，发病率很高，在1/3的糖尿病患者中都会发生；而且它的危害也非常严重，是非外伤性截肢的主要原因，而且它引起的神经性疼痛和感觉缺失，是心源性死亡和心梗的重要预测因子。

多项大型临床试验（如DCCT）的荟萃分析显示，强化降糖治疗对DSPN有明显的改善效果；而对于人群规模更大的2型糖尿病患者，由于发病机制的不同，强化降糖治疗的效果并不明显，单纯降糖对这部分患者是不够的。

很多药物对神经病变症状的改善效果的十分明显的，如阿米替林等三环类抗抑郁剂及普瑞巴林等抗癫痫药物，但是这些药物对神经缺损及疾病恶化并没有治疗效果，这就需要考虑使用针对病因的药物来改变疾病进展。在众多针对DSPN的病因治疗药物中，DanZiegler教授特别推荐了a-硫辛酸。

年，DanZiegler教授针对a-硫辛酸静脉治疗有症状糖尿病多神经病变的多项随机对照试验数据进行了荟萃分析，共纳入例患者，结果显示静脉应用a-硫辛酸（mg/d）治疗3周，除了能够显著改善糖尿病多神经病变患者的疼痛、烧灼感、麻木和感觉异常等症状外，还可以改善受损神经功能，包括下肢神经功能缺损的双侧刺痛觉、触压觉和踝反射。由Ziegler教授领导开展的NATHAN1研究比较了α-硫辛酸（mg/d）与安慰剂对糖尿病患者的治疗效果。

研究历时4年，结果证实α-硫辛酸可有效改善DPN患者的肌力及肌反射，降低神经病变造成的损害。研究评价了重度DPN患者长期使用α-硫辛酸的临床效果及安全性，提示中断α-硫辛酸的使用可导致DPN复发。这2项研究证实了α-硫辛酸的病因治疗地位。

年ADA发表的糖尿病神经病变专家共识中明确提出，静脉a-硫辛酸是惟一针对DPN发病机制的有效治疗，其对糖尿病DPN治疗的有效性在很多随机对照试验和荟萃分析中得到证实（A类证据）。