糖尿病神经病变的防治

随着经济高速发展和工业化的加速进程，生活方式的改变和老龄化的进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，糖尿病病程在10年以上的患者，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。根据受损部位及临床表现，糖尿病神经病变主要分为远端对称性多方性神经病变、近端运动神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变、自主神经病变等类型。其中以远端对称性多发性神经病变最为常见，症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，一般从下肢开始。以感觉障碍为主，伴有程度不同的自主神经症状，而运动障碍相对较轻。发病多隐匿。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。还可有温、痛觉的减退或缺失，随着症状的加重，可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况，如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。自主（植物）神经病变的常见症状是多汗、心率快或慢、上腹胀、尿失禁、尿潴留、腹泻或便秘。自主神经病变引起的足不出汗，致皮肤干裂，更易促进溃疡发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽，导致最终截肢。如受累的是粗大纤维，则主要影响关节位置觉和振动觉。出现步态与站立不稳的症状，闭目时更为明显，即感觉性共济失调。患者常诉有踩棉花感或地板异样感。由于行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折。

如何防治糖尿病性神经病变呢？首先要注重预防。包括良好控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压。要定期进行筛查及病情评价，全部糖尿病患者都应至少每年筛查一次是否合并糖尿病神经病变；对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症患者，应该每隔3-6个月进行复查。对于罹患周围神经病变患者的患者应接受足部护理得教育，以降低足部溃疡的发生。治疗的方案包括：①血糖控制。积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗糖尿病神经病变的最重要措施。开始越早，治疗效果越明显。②神经修复。常用药物如甲钴胺、生长因子等。③抗氧化应激。常用药如硫辛酸等。④改善微循环。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，可有效改善糖尿病神经病变的症状。常用药如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。⑤改善代谢紊乱。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。⑥对症治疗。治疗痛性糖尿病神经病变的药物有抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物等。均需在专业医师指导下应用。