视神经炎的临床特征有哪些

视神经炎是由于特发性、炎症性、感染性、或脱髓鞘等原因导致的视神经病的总称。如果眼底镜检查视盘水肿，则称为视神经乳头炎或前部视神经炎。如果眼底镜检查视盘正常，则称为球后视神经炎。在临床实践，大多数眼科医生以视神经炎特指特发性或脱髓鞘性视神经炎。

特发性或脱髓鞘性视神经炎的典型临床表现包括：（1）急性、多单侧性视功能下降，视力下降可以从20/20至无光感，视野为视神经性视野缺损；（2）单侧或不对称病变可出现相对性瞳孔传入障碍；（3）眼周疼痛（90%），特别是在眼球运动的时候明显；（4）视盘正常（65%）或水肿（35%）；（5）多年轻成人发病（小于40岁），但可见于任何年龄；（6）最终视力可改善，多在数周内恢复至正常或接近正常（90%），约88%在15天内视力至少恢复一行，约96%在30天内视力至少恢复一行；（7）视力恢复期持续数月到一年；（8）患者可能主诉存在残余视功能损害，包括对比敏感度、色觉、立体视觉、光亮度、视力、视野等。

视神经炎治疗研究（ONTT）是一项多中心临床试验，总计纳入例视神经炎。ONTT的临床特征包括：（1）女性77%；（2）平均年龄32岁；（3）眼部疼痛92%；（4）眼球运动疼痛加剧87%；（5）视盘水肿35%，视盘正常65%；（6）无眼底出血84.5%，视盘出血6.2%，视网膜出血3.7%，视盘视网膜出血5.0%；（7）玻璃体正常93.8%，微量细胞6.2%；（8）渗出位于视盘周围3.1%，视网膜0.6%；（9）视力，11%不小于20/20，25%在20/25～20/40，29%在20/50～20/，20%在20/～20/，16%在指数或以下；（8）视野缺损，弥散48%，弓形或鼻侧阶梯20%，中央或中心暗点8%，其它视神经性24%，视交叉5%，视交叉后9%；（9）对侧眼视功能损害67%，视力14%，对比敏感度15%，色觉22%，视野48%；（10）磁共振异常49%，一处或多处脑白质病变。

大多数视神经炎患者眼部或眼周疼痛或眼球运动疼痛，说明视神经眶内段受累及。如果缺乏疼痛，特别是眼球运动疼痛缺乏，说明病变局限于视神经的管内段或颅内段。