NCCN中枢神经系统指南解读系列一
2016-12-3 来源：不详 浏览次数：次总论
年，在美国估计有名患者被诊断为颅内及其他中枢神经系统的原发性恶性肿瘤。这些肿瘤导致大约例患者死亡。原发脑内肿瘤的发病率在过去30年内逐年提高。向中枢神经系统转移的肿瘤也越来越多，是原发性颅内肿瘤发病率的10倍。大约有20-40%的其他系统癌症可能发生颅内转移。
处理原则
原发性颅内肿瘤与转移性颅内肿瘤是一组异质性的肿瘤，在疾病预后与治疗策略上都明显不同。原发性颅内肿瘤的疾病谱从毛细胞星形细胞瘤（一种发病例较低、非侵袭性的且能够手术完全切除治愈的肿瘤），到多形性胶质母细胞瘤（一种脑内最为常见的间质内肿瘤，侵袭性非常高，临床无法治愈）。同样，转移性脑肿瘤患者可能又患有进展非常迅速的其他系统肿瘤，也可能不患有其他系统肿瘤。这些患者可能有一个或多个颅内转移病灶，它们可能对放化疗敏感，也可能很快对治疗抵抗。因为这些疾病明显的异质性，因此有必要个体化的判断每个患者的临床预后并制定治疗方案，并与患者进行个体化的沟通。此外，中枢神经系统肿瘤与一系列临床症状相关，包括：水肿，癫痫，内分泌症，疲乏，精神症状以及静脉血栓，都会严重影响患者的生活质量。制定合适的治疗方案，一定需要多学科的合作，包括神经外科医师、放射治疗师、肿瘤医师、神经病学医师以及神经影像医师。
治疗原则
外科医生和放射科医生在治疗脑肿瘤时，要遵循几个原则。不论肿瘤是何种组织类型，外科医生如果能尽可能多的切除肿瘤（最大范围的安全切除，maximalsaferesection），尽可能的降低手术致死率，并且提供足够多的代表性组织样本以保证准确的诊断，这样医生就能为患者提供更好的临床预后。在决定手术方案的激进程度时，要考虑以下几项因素：（1）患者的年龄和生活表现状态；（2）与大脑“功能区”的临近程度；（3）利用侵袭性手术解决病变占位效应的可能性；（4）肿瘤的可切除程度（肿瘤的部位与数目）（5）复发脑肿瘤患者距离上次手术的时间。
手术方式包括：立体定向活检，开颅活检（openbiopsy），次全切除（subtotalresection）和完全切除（grosstotalresection,GTR）。病理诊断十分重要，但没有足够的组织标本是无法保证的。此外，术后MRI，包括平扫和增强都必须在术后48-72小时内完成，从而准确的表明肿瘤切除程度。
放射肿瘤科医师利用不同的模式来治疗原发颅内肿瘤的患者，包括：间质内放疗（brachytherapy）、分次立体定向放射治疗（fractionatedstereotacticRT）以及立体定向放射外科（SRS）。标准的分割外照射（fractionatedexternalbeamRT）是最常见的方式，低分割对于部分患者可能是一种选择（例如老年患者以及神经功能有缺失的）。针对原发脑肿瘤的放疗靶区一般是局部的（包括肿瘤组织和周围组织），而针对转移性肿瘤的则一般采取全脑放疗或立体定向放射外科。
肿瘤类型
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