最后的拯救，视神经管减压术
2016-12-1 来源：不详 浏览次数：次巨大暴力可引起视神经损伤或神经管骨折，导致视神经纤维受损或压迫，引起视神经萎缩。视神经挫伤多发生在视神经管和颅内段。视神经外伤常发生于车祸、斗殴等事故中。常为钝力打击额部、眉弓部或颧部，跌撞伤眼部，引起眼眶骨折或颅底骨折而发生。严重者可伴有休克，呼吸道阻塞、出血、感染。
临床表现
1、视力突降或无光感；
2、瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接光反射存在；
3、眼底检查：早期无明显异常，视神经撕脱者眼底大量出血，视神经乳头凹陷，晚期视乳头苍白。
诊断依据
1、外伤史。
2、视力突降或无光感。
3、瞳孔散大，直接光反射消失。
4、眼眶X-线及CT显示视神经管骨折。
治疗方法
对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为了预防血管收缩，应早期作球后注射血管扩张剂。当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。
手术治疗一般采用视神经管减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。
外伤性视神经损伤可分为直接视神经损伤和间接视神经损伤，临床上视神经损伤一般是指间接视神经损伤，即在没有穿通伤的情况下，外力经骨或眼球牵拉而作用于视神经。闭合性脑部外伤中，这种损伤占5%左右。外伤后视力下降一般在伤后即刻出现，也有延迟视力下降的病例，大多患者留有永久视力障碍。
外伤所致的视神经损伤应当作为眼科急诊，积极处理以挽救视力。
视神经管减压法
目前治疗外伤后视神经视路损伤的手术方法多采用骨性视神经管减压方法，包括经眶内，经筛窦和经颅视神经管减压法。
手术治疗的目的在于去除视神经管及其附近的骨折碎片对视神经的压迫或刺伤，开放视神经管减缓视神经管内压力，以改善局部血液循环。有学者对手术时机的选择也做了探索，认为外伤性视神经损伤在经过大剂量类固醇激素等治疗48h无效者，应立即进行视神经管减压术，手术时机最好在外伤后7天内进行。如果受伤的瞬间，视力丧失，同时瞳孔或VEP检查无反应，外科手术可能不易获得效益；如果受伤后，发展为视力丧失或在大剂量皮质类固醇激素治疗后视力有恶化，或连续观察中视力有波动者，提示有视神经探查和减压的指征。
手术疗效除了与手术入路有关外，还与显微手术技巧，手术时机，减压是否彻底及视神经损伤的性质和程度有关。
综上所述，视神经损伤是一种非常严重的眼外伤，对视功能的损伤程度超过其他眼外伤。临床上对其应早诊断，早治疗，尽可能挽救患者视功能。
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