西药二第1章精神与中枢神经系统疾病
2016-11-28 来源：不详 浏览次数：次第三节抗抑郁药
抑郁症是一种常见的情感障碍性精神疾病，临床表现为情绪低落、悲观、睡眠障碍等，常伴随认知或神经运动障碍或躯体症状。抗抑郁药是临床上主要用于治疗抑郁症或者其他精神障碍中的抑郁症状并防止其复发的一类药物。
一、药理作用与临床评价（★★☆）
（一）分类、作用特点、不良反应和禁忌症
表1-9
抗抑郁药的分类、作用特点、不良反应和禁忌症
药物类别
代表药物
作用特点
不良反应
禁忌症
三环类抗抑郁药
阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平（A）
①抑制突触前膜的NE和5-HT的再摄取（B）；
②抗胆碱作用
①多汗、口干、便秘、视力模糊、尿滞留、排尿困难、眼内压升高；
②心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、性功能障碍
①过敏者、严重心脏病、高血压、肝肾功能不全、青光眼、尿滞留；
②正在服用单胺氧化酶抑制剂患者
四环类抗抑郁药
马普替林
抑制外周和中枢神经对NE的再摄取
①多汗、口干、便秘、视物模糊、尿滞留；
②嗜睡、眩晕
①过敏者；
②急性心肌梗死、心脏传导阻滞者；
③窄角型青光眼、尿滞留、正在使用单胺氧化酶抑制剂患者
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（B、B）
①选择性抑制5-HT的再摄取；
②对肾上腺素受体、组胺受体、胆碱受体、GABA受体几乎无影响
①焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常；
②多梦、躁狂、精神紊乱、癫痫发作、锥体外系反应；
③性功能减退或障碍（射精延迟、性高潮缺乏）
①过敏者；
②正在服用单胺氧化酶抑制剂者
单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺（B）
①可逆性抑制A型单胺氧化酶；
②减少去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺的降解
①头痛、头晕、口干、多汗、恶心、失眠、心悸；
②偶见震颤、可逆性意识模糊
①过敏者；
②嗜铬细胞瘤患者；
③儿童
5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文拉法辛、度洛西汀（B）
抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取
①嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍；
②粒细胞缺乏、紫癜、肝功能损伤
①过敏者；
②正在服用单胺氧化酶抑制剂患者
其他
米氮平、曲唑酮、瑞波西汀
①米氮平：去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药；
②曲唑酮：5-HT受体拮抗药和再摄取抑制药；
③瑞波西汀：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
①体重增加、困倦（A）；
②急性骨髓功能抑制、体位性低血压
①过敏者；
②正在服用单胺氧化酶抑制剂患者；
③意识障碍者
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