孕妇糖筛葡萄糖耐量试验还在用nbsp

最近，科室里二胎的护士愈来愈多，之前科里有位护士问我，OGTT到底要服用多少糖水？

是75g葡萄糖？别急，前几日笔者在丁香园论坛上看到一篇题为「OGTT还在用75g葡萄糖？全中国90%的医生都用错了！」的帖子，文章是魏源华（医院(Hospital)和大型诊室(Clinic)的检验科）。

该帖引起了我的注意，难道这么多年来医护们都用错了的OGTT？本文将会一一分析。

问题一：何谓OGTT试验？OGTT该怎么做？

口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT），是在口服一定量的葡萄糖后2小时或者3小时内做系列的血浆葡萄糖浓度测定，用以诊断个体的血糖调节能力的标准方法，该试验也是诊断糖尿病中十分常用的方法。

一般在孕24-28周会采血化验筛查，筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50克溶于ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g；应在清晨进行，禁食至少10h；试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于g；试验当天晨空腹取血后，将75g无水葡萄糖溶于～ml水中，于3～5min内服下，从喝第一口开始计时，服后60、min取静脉血测葡萄糖。

问题二：市面上的葡萄糖＝无水葡糖糖？

丁香园版主

四叶虫是这样解释的：葡萄糖在生活中有两种存在形式「无水葡萄糖粉和一水葡萄糖粉。」为什么会有这两种形式？因为一水葡萄糖粉制备相对容易，是葡萄糖天然形式，也就是说葡萄糖从糖水中被制备出来的时候先是顺手牵羊带了一份子结晶水出来，经过严格的脱水才成为无水葡萄糖。

市售的葡萄糖粉若没有特别说明，指的就是一水结晶葡萄糖，只有特别标注无水葡萄糖才是无水的。也就是说：「普通葡萄糖粉=葡萄糖粉=一水葡萄糖粉」，其实也就是无水葡萄糖加了一分子结晶水。

问题三：口服50%葡萄糖液是7.5支吗？

问题来了，我们做OGTT要用的是无水葡萄糖粉75g，用50%葡萄糖水7.5支ml？我们配置的50%葡萄糖水中用的是无水葡萄糖粉还是结晶一水葡萄糖粉呢？

丁香园版主

优优行医在论坛是这么回复的：

OGTT试验成人服用葡萄糖的量，如果明确是「无水葡萄糖」，应为75g；

但是大部分市售「葡萄糖粉」并不是无水葡萄糖粉，这类是一水结晶葡萄糖粉，应为82.5g；

如果是「50%葡萄糖注射液」口服，则也应为82.5g「葡萄糖」（含一份分子结晶水），即取ml50%葡萄糖注射液加水至ml口服即可。

注：OGTT指南所计算的葡萄糖是指无水葡萄糖，即分子量.16的葡萄糖。而国内通用的医用葡萄糖或者注射液很多其实是一水葡萄糖（C6H12O12·H2O），分子量为.17。

按照我国通用的一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人75gOGTT试验不应该使用75g，而应该使用（75g/.16）*.17=82.5g

看到这里，你应该明白了吧。

医院混淆了无水葡萄糖和一水葡萄糖，加上人工换算，很容易导致给予病人错误的葡萄糖剂量。

另外，由于葡萄糖水的饮用量不能标准化，纯葡萄糖水的口感又差，医院的OGTT试验结果重复性比较差。

而下次做OGTT，你知道该怎么配了吗？（医生配错了，护士有责任提醒哦～）

问题四：如何判定OGTT试验结果？

正常人空腹血糖在3.9～6.1mmol/L左右（不超过6.1mmol/L）；

餐后0.5～1h血糖达高峰，但不超过11.1mmol/L；

餐后2h血糖在3.9～7.8mmol/L左右（不超过7.8mmol/L）；

餐后3h血糖恢复至空腹水平（3.9-6.1mmol/L）。

有哪几种常见的结果？

1.糖耐量正常：空腹血糖正常且2h血浆葡萄糖7.8mmol/L。说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常。

2.糖耐量受损（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L并且2h血浆葡萄糖在7.8-11.1mmol/L。说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到「糖耐量低减（IGT）」的诊断标准。

3.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，且2h血浆葡萄糖≤7.8mmol/L。说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到「空腹血糖受损（IFG）」的诊断标准。

空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）皆属于「糖尿病前期」，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病人。

4.糖尿病性糖耐量：当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

问题五：OGTT检查还需注意哪些问题？

OGTT在糖尿病的诊断中是非必须的，所以不推荐临床常规应用。仅当在诊断妊娠糖尿病、患者有无法解释的肾病/神经病变/视网膜病变且随机血糖血糖7.8mmol/L的时候，可考虑用OGTT来评价判断。

由于糖耐量的检测受多种因素如年龄、饮食、胃肠道功能等多种因素的影响，所以重复性比较差，故一次的糖耐量异常并不足以得出最终结论（除非糖耐量异常十分明显），应在不同时间再做2次观察是否异常。

OGTT的注意事项

1.试验前3天，可以正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于-g，过分节食可造成人为的「糖耐量减低」。

2.试验前须停用一切可能影响血糖（升高或降低）的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等3～7天，以免影响糖耐量试验结果。

3.试验前空腹至少10h，也就是说前一天必须进晚餐，但入睡后就不要再吃东西了。

4.保持心情平静，避免精神刺激，因情绪激动可使交感神经兴奋，使血糖升高。试验前及试验过程中，要求受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。

5.实验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水（起到润喉作用即可）。

6.为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。

7.若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择g面粉做成的馒头来代替糖水，但口服葡萄糖耐量试验在临床应用上更优越。

8.试验对血糖是有要求的：试验前一般会要求受试者测空腹指血糖，血糖小于10mmol/L才可。如果空腹血糖超过10mmol/L，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。

9.胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述情况不适宜做口服糖耐量试验（OGTT），须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。具体方法是：静注50%葡萄糖50ml，按口服法留取标本送检。

10.最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定「肾糖阈（即肾脏排糖的阈值）」。

看完这篇文章，一水葡萄糖和50%葡萄糖注射液的换算，你掌握了吗？

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编辑：郑梦桔

投稿：zhengmj

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