北亚疼痛疼痛科的十八般武艺下篇

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　

随着人民生活水平的不断提高，慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。据初步估计,我国约有慢性疼痛患者超过三亿人，且每年以—万的速度增加。发达国家早在几十年前就将慢性疼痛作为重点疾病进行研究和治疗，由此创造了很多有效的治疗方法和手段。

年国际疼痛学会成立。年中科院院士、北京医科大学著名神经生理学家韩济生教授主持成立了中国疼痛学会、国际疼痛学会中国分会。年7月16日卫生部号文件医院成立一级临床科室“疼痛科”，这是我国疼痛医学发展的里程碑，标志着我国疼痛医学进入了一个新的时代。我国疼痛起步较晚，但后起直上，在疼痛学基础研究和临床技术上做出了显著成绩，形成了具有中国特色的疼痛医学学术体系。　　

医院疼痛科成立于年。医院院长肖正权博士创立的量子整体医学六维模式指导下，医院疼痛科形成以现代西医微创疼痛介入治疗，结合传统中医针灸、推拿、针刀等治疗的多元化疼痛治疗手段；诊疗范围由颈肩腰腿痛扩大到现在的癌痛及神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹神经痛）的治疗。

北亚疼痛科具体都有哪些治疗手段呢？下面，疼痛科仁立强主任接着北亚疼痛科十八般武艺（上篇）内容为您讲解：　　

超声引导下的疼痛治疗——疼痛治疗中的雷达

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超声引导下的疼痛治疗包括各种神经阻滞、椎旁小关节及神经根注射、软组织痛点注射、关节腔内注射等。用于治疗颈肩腰腿痛及各种神经痛。

超声引导下疼痛介入治疗较之其他介入治疗具有明显且在的优点：

（1）非侵入性；

（2）无射线照射，携带方便；

（3）在直接连续可视的视野下操作进针，避免损伤大的血管神经和脏器；

（4）实时超声图像观测注射过程中药液的沉积和蔓延，减少了照影剂的应用；

（5）实时图像易于鉴别血管和神经，减少血管和神经内注药的风险；（6）可分清楚软组织、骨骼、神经和血管，避免了使用造影剂，降低治疗成本；

（7）连续可观的人体解剖视野下进行穿刺操作，能够在操作者穿刺时有效的避免刺伤血管和神经，是目前最安全的神经阻滞方法；

（8）可视下的操作，能分清正常与病变组织，将药液直接注射于病变处或靶点处，定位准确，使药液直接作用于病灶靶点，提高疗效。

射频神经毁损调节

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其原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，对神经传导功能进行调节或使其蛋白凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。射频热凝治疗适用于长期慢性疼痛并影响正常生活经保守治疗效果不佳者。

临床应用主要是：（1）颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛，（2）骶髂关节痛、强直性脊柱炎，（3）三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛等，（4）胸、腰交感神节的射频毁损，（5）腹腔神经丛射频毁损。

　　　　　　

低温等离子椎间盘髓核消融术治疗颈、腰椎间盘突出症

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等离子体是一种由自由电子和带电离子为主要成分的物质形态，常被视为是物质的第四态，被称为等离子态。等离子消融是高速旋转的电子将椎间盘髓核肽键打断，形成CO、NO2、CO2等。

椎间盘低温等离子射频消融术是采用最新等离子体外科技术研发的多极射频等离子体手术系统，通过工作介质——生理盐水，使手术电极工作端盐水形成等离子体汽化层，在低温下对椎间盘组织消融减压，汽化、皱缩髓核实时降低间盘内压力，有效解除突出髓核对椎间盘周围神经根、动脉、脊髓等的压迫，以消除和缓解临床症状，有效解除对神经的压迫同时保护纤维环，从而达到治疗椎间盘突出的目的。

等离子体椎间盘组织减压消融术是一种精确可控的、直接靶点定位消融切除的手术方法。这种方法对椎管内其他生理结构干扰小，彻底减少化学方法和单极RF射频热凝的弥散对正常间盘组织的副损伤，术后无需支撑固定，保持脊柱等稳定性，并发症更少，不会引起椎间盘退化症，明显降低椎间盘再突出率。颠覆了传统开放手术创伤大、出血多、术后恢复慢、并发症多的先例。较其他微创椎间盘手术并发症更少，术后无需支撑固定、不会引起椎间盘退化症，明显降低椎间盘再突出率。　　

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

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椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电凝修复破损纤维环。

椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术七大优势：

优势一：安全绿色

通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

优势二：修复功能

多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破坏的纤维环。

优势三：目的直接

镜下准确摘除突出髓核。

优势四：适应症广

能处理几乎所有类型椎间盘突出，包括部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。

优势五：并发症低

术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小、形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，不会造成椎管和神经的粘连。

优势六：安全性高

局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

优势七：康复迅速

术后3天可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。　　

经皮穿刺椎体成形术

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椎体成形术是治疗椎体骨折的首选治疗方案，临床全称为经皮穿刺椎体成形术，属于微创手术，是通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线或CT监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，达到强化椎体的技术。

优点：

1、经皮椎体成形术具有确实可靠以及高效即刻的止痛作用。

2、防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。使骨折复位和纠正脊柱后凸畸形。

3、经皮椎体成形术手术时间约30分钟，术后24小时即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。

4、手术在X线透视或CT引导下进行，安全性高。

5、手术局麻下进行，避免的麻醉药的毒副反应。

6、手术无严重并发症。　　

体温电磁波消融钳摘脊柱治疗系统治疗腰椎间盘突出症

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体温电磁波消融钳摘脊柱治疗系统是基于经椎间孔镜技术之上发展而来；是在X线透视引导下椎间盘局部摘除、电磁波消融技术治疗椎间盘突出疼痛的新的综合治疗技术，解决了“间盘摘除、清除引发疼痛的细胞因子、温控消融后的纤维环形态”这一难题。是脊柱微创治疗新组合技术；结合了目前临床使用的多种微创技术的特点；解决脊柱疼痛问题的能力更强；比射频或等离子射频消融技术的作用强；创伤小于椎间孔镜（3mm直径小切口）；是简单实用的脊柱微创治疗技术；在很大程度上替代了椎间孔镜技术和射频热凝术。

工作原理：

1、低温消融（消融工作温度为30-36℃，最高低于41℃），电极可弯曲，消融作用范围大，达到减压和封闭椎间盘内裂隙、灭活椎间盘内异常神经和肉芽组织，消除椎间盘内疼痛源；2、摘取突出椎间盘组织（3毫米细小通道可钳摘突出物），减除神经压迫；3、清洗引发疼痛的细胞因子，减轻炎症。

适应症：

椎间盘源性颈肩腰腿痛、包容性颈腰椎间盘突出症、轻中度颈腰椎间盘退变伴纤维环破裂、轻微神经症状但无颈腰椎间盘突出、疼痛性纤维环破裂、椎间盘内结构紊乱。

脊柱硬膜外神经根松解术经皮椎间孔韧带切除术

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“选择性硬膜外神经根松解及经皮椎间孔松解术”是一种最新的微创手术方法，医院院长朴庆佑教授发明。手术在局部麻醉下进行，在脊柱突出位置的皮肤上打一小孔，将松解导管放置到突出的椎间盘部位，通过松解神经根周围的粘连组织、药物冲洗炎性病变组织及扩大椎间孔的方法，达到为脊柱神经根减压、止痛的目的，手术时间只需约30分钟左右，术后即可下地走动。具有不开刀、创伤小、痊愈快等优势，能够有效弥补开放性手术的缺陷，提高患者康复率。

适应症：

1、腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病引起的腰腿痛（急性期、慢性期）：膨出、突出、脱出及游离型腰椎间盘突出症。2、脊柱手术后持续疼痛，3、定位明确的多阶段脊椎退行性疾病；4、因伴有内科合并症不能接受开放手术者；5、硬膜外神经粘连。

膝关节腔臭氧灌洗术

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膝关节腔盐水臭氧灌洗术------可以消除或稀释关节腔内炎症介质，有利于炎症的消退，提高局部免疫功能；可以将脱落的碎屑，小游离体及纤维素，变性关节液等冲洗干净；最终有利于恢复关节腔内环境的稳定，中断恶性循环。臭氧注入关节内立即与关节滑液中的生化分子发生反应产生ROS、LOPs所发挥作用，消除炎症，使关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维细胞繁殖，促进软骨修复；抑制炎性介质释放和合成，减轻疼痛；促进免疫抑制因子释放，抑制免疫反应。总之，臭氧关节腔灌洗可以改变膝关节的内环境，阻断骨关节软骨破坏的恶性循环，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节的退变速度，同时缓解疼痛，减轻滑膜充血，消除水肿，增加关节活动度。

病人自控镇痛装置

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病人自控镇痛（PCA）是一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。与传统的肌肉注射镇痛药相比，PCA有明显的优点：（1）、镇痛效果好，（2）、在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低、血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低。

PCA适用于术后镇痛及颈腰椎间盘突出引起的根性神经痛、神经病理性疼痛、交感性复杂区域疼痛综合症，带状疱疹后遗神经痛等疼痛性疾病。通过PCA可输入消炎镇痛药物，镇痛的同时，减轻神经根炎症，改善神经血液循环，促进受损神经根的自我修复。

吗啡泵——精确打击疼痛

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吗啡泵----这一新的止痛方法最大的优点是安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法无效、或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。

吗啡泵植入，蛛网膜下腔直接给药，使吗啡直接作用于吗啡受体，吗啡用量小，止痛作用大；作用直接，副作用小；提高疼痛患者的生活质量。

这么多微创技术，那到底怎么选择呢？其实这是医生的事，是个学术问题。首先、无论哪项技术都是有一定的优点的，医院的医生熟练掌握的技术就是最好的技术；其次，适应症的选择上是有明显差别的。好比打仗一样，刀、枪、炮都可以杀死敌人，在什么情况下选择最合适的武器才是对的。