中国2型糖尿病指南2013版糖尿

糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20~74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

1、筛查

非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。在诊断前常已经存在一段时间的糖尿病了，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。

随访频率：无糖尿病视网膜病变患者推荐1~2年行一次检查（轻度病变患者每年1次，重度病变患者每3~6个月1次（妊娠妇女需增加检查频率。临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标，全身指标有糖尿病病程、血糖、HbA1c、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等（眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等。

2、诊断

糖尿病视网膜病变依据散曈后检眼镜可观察的指标来分级，糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准如表10。

3、治疗

良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科（伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR），或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医生。

激光光凝治疗能够减少高危PDR、有临床意义的黄斑水肿及部分重度NPDR患者失明的风险。

抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗可用于糖尿病性肿患者。

视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加视网膜出血的风险。

非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗需求。

木丹颗粒是中国首创明确治疗糖尿病周围神经病变的现代专利中药，中国医院眼科主任胡明生教授观察木丹颗粒对糖尿病性黄斑水肿的临床疗效，研究发现：木丹颗粒减轻黄斑水肿的临床症状且有更好的视力预后。