各类镇痛药物缓解痛性糖尿病神经病变之作用

　　一项最新对比研究发现，不同种类镇痛药治疗或缓解痛性糖尿病神经病变疼痛的作用无显著差异，可谓不分伯仲。其中，五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、抗惊厥药、三环类抗抑郁药（TCA）及辣椒碱等镇痛药可有效实现对糖尿病神经病变的短期管理。

　　鉴于既往有关上述不同种类镇痛药治疗糖尿病神经病变疼痛的头对头对比研究较少，研究者桑福德医疗系统的MarcioGriebeler及其同事，采用与安慰剂进行比较的间接对比法对65项随机对照试验中共计例患者进行了分析，以探讨不同种类药物治疗糖尿病神经病变疼痛之疗效。其中，共计有9项头对头对比研究，对这些头对头对比研究的分析显示，与抗惊厥药及辣椒碱相比，SNRI及TCA能更有效地减轻疼痛。但是，鉴于头对头对比研究太少，研究者进一步采用网络荟萃分析对不同种类药物的疗效进行了间接对比。结果发现，与抗惊厥药相比，SNRI更有效；与辣椒碱相比，TCA效果更佳，但是对上述四种药物的其他对比结果则未见明显差异。研究者指出，该研究的证据较少且多为间接证据，所入选的研究都是一些较为简单的研究，故很容易导致偏倚。另外，目前不同指南对痛性糖尿病神经病变治疗药物的推荐不同，故亟需设计合理的随机对照试验及更多的头对头对比研究就痛性糖尿病神经病变常用治疗药物进行对比分析。

　　密歇根大学的BrianCallaghan评论认为，鉴于缺乏镇痛药物治疗糖尿病神经病变疼痛之头对头对比研究，无法确定哪种药物效果更佳。目前药物成本将成为影响治疗药物选择的重要因素。此外，在药物选择时还需要对患者的合并症进行考量。

　　AnnInternMed.;:-,-

（来源：《国际糖尿病》编辑部）