【病例分析】杨文英教授极度消瘦伴痛性神经

【病例分析】杨文英教授极度消瘦伴痛性神经

关键词：

极度消瘦；痛性神经病变；诊断分型

摘要：

患者男，55岁，因发现血糖升高5年，乏力、双下肢肌肉酸痛4月，加重1月入院。糖尿病病史5年，父亲有糖尿病。查：血压/70mmHg，身高cm，体重43kg，BMI15kg/m2。空腹血糖12mmol/L，餐后血糖16mmol/L，HbA1C7.6%，C肽：0’：0.51ng/ml，30’：0.66ng/ml，60’：0.85ng/ml，’：1.36ng/ml。TC1.44mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，LDL-C3.92mmol/L，尿糖2+，BUN2.8mmol/L，Cr40μmol/L。肌电图提示双尺神经、双胫神经、双腓总神经MCV减慢，CMAP波幅下落，双正中神经、双尺神经、双腓肠神经SNAP波幅下落，左正中神经、右边尺神经、右边腓肠神经SCV减慢，双尺神经潜伏期延长，左胫前肌肉神经源性伤害。诊断：2型糖尿病？糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变。给予门冬胰岛素30早14u、晚16餐前皮下注射，那格列奈mgqd午饭前口服。空腹血糖波动在6.2~7.6mmol/L，餐后血糖6.81mmol/L。曾用小牛血去蛋白、甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、鼠神经生长因子等医治效果都不明显。

核心讨论问题：

1.该患者肌肉酸痛的缘由是是什么？有甚么好的医治方法？

2.患者有低镁和低钾情况，而且反复出现低血糖，吃多一点就血糖就高，吃少一点血糖就低，该如何医治？

专家点评概述：

1.患者极度消瘦，5年前病发时血糖水平很高，目前C肽水平绝对缺少，其诊断分型更倾向于1型或缓慢进展的1型，虽然该患者抗体全部阴性，但一方面现在的抗体检测不全面，另一方面是检测的敏感性决定的。故医治方案不如依照1型的要求对下一步医治会有帮助。患者BMI15kg/m2，肌电图提示多发神经元伤害，说明患者处于过度消耗，代谢负平衡，不但缺少脂肪，蛋白质过度分解，引发神经脱髓鞘，神经病变表现严重，因此需先恢复体重至正常，依照标准体重（64kg左右）来制定饮食结构。每天应给予35kcal/kg*64kg的标准提供热量，保证营养充足，大概需要半年到一年将体重恢复到正常或接近正常，经过长时间医治才有可能修复神经病变。由于胰岛素是合成代谢激素，能起到促生长的作用，为配合饮食医治应当增加胰岛素剂量和调剂胰岛素方案，建议患者少食多餐，胰岛素打4针，来渐渐提高胰岛素剂量。鼓励患者积极恢复体重，使胰岛平日剂量到达0.8u/kg，在结合对症医治，才能在1~2年内渐渐改良神经病变。

2.患者吃多一点血糖就高，少吃一点就低血糖，恰恰反应患者内生胰岛功能绝对缺少，诊断分型更倾向于缓慢进展的1型。告知患者少许多餐，在改良饮食结构的同时可以适当补充镁和钾。