没有富贵命，却得富贵病关于糖尿病的干货

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“当长安街的自行车洪流被黑压压一片的汽车所取代时，当餐桌上的绿色蔬菜被肥腻的动物脂肪和动物蛋白所取代时，当孩子们的球场和游泳池被网吧和家庭作业的写字台所取代时，当利欲熏心者与社会普遍的无知将整个中国淹没在严重污染了的水里、空气里、土壤里和食物里时，人们在与心脑血管疾病，糖尿病，高血压，各色癌症以及心理疾病共舞。”

提起糖尿病，已经从之前的所谓的“富贵病“变成了身边常见的疾病之一。据年WHO世界卫生日宣传报告示，全球共有4.15亿人患糖尿病，并仍呈上升趋势，预计年该数字将会达到6.42亿。我国糖尿病患者就占了全球比例的1.5亿，跃居全球榜首。中国糖尿病发病率为6.7%，已超过世界平均水平6.4%。目前，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。

年糖尿病患者数排名前十国家

（百万人）

预测到年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因。时至今日，糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

糖尿病不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。

糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病成人糖尿病的高危人群年龄≥40岁血糖调节受损史超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）静坐生活方式一级亲属中有2型糖尿病家族史有巨大儿（出生时体重≥4Kg）生产史或妊娠期糖尿病史的妇女高血压、血脂异常、吸烟者动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者有一过性类固醇糖尿病病史者多囊卵巢综合征患者长期接受抗精神病药物者

临床表现以代谢紊乱症候群为特点，典型表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减低。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准

糖耐量试验（OGTT）：WHO推荐75g葡萄糖标准，分别检测空腹血糖和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖。投保人身险时

对于检测出空腹血糖异常，暂未达到糖尿病诊断标准者，需进行糖耐量测定。检测糖耐量指标正常范围内的客户，可标准体承保。但若经糖耐量检测发现，餐后2小时血糖升高值符合IGT或糖尿病的诊断标准时，重疾及医疗险为拒保，寿险可加费承保。对于检测空腹血糖异常，且数值≥7mmol/L的客户，通常寿险、重疾、医疗险为拒保。

确诊为1型糖尿病的客户

投保寿险、重疾、医疗险为拒保。

确诊为2型糖尿病的客户

投保重疾及医疗险为拒保。投保寿险时，需要根据其血糖的控制程度、是否存在并发症及家族史，综合评定核保结论。具体判断其空腹、餐后2小时血糖控制情况，糖化血红蛋白（是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况）值，是否按时监测血糖、按时服药、按时监测并发症的发生。

若发现并发症如视网膜病变、尿蛋白、肾脏疾病、糖尿病昏迷、胰岛素昏迷、低血糖休克、足或腿部溃疡、四肢末梢麻木、心血管疾病等，根据血糖控制情况及发生并发症的类型综合评定，寿险可为高加费，甚至拒保。

比如空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%，但合并冠心病或心律失常疾病，则寿险拒保。若单纯合并微量白蛋白尿，则寿险可高加费承保。

血糖控制良好，无上述并发症及无吸烟、高血压、高血脂等危险因素时，寿险可根据血糖控制情况加费承保。血糖控制良好，但有吸烟、高血压、高血脂等危险因素中的一项，寿险则高加费承保或拒保。

饮食、运动

膳食金字塔

接受个体化的医学营养治疗。尽量选择金字塔底端食物，通过控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，有益于改善高血糖、脂代谢紊乱的发生。每周进行至少分钟的有氧运动，如快走、打太极拳、骑车、羽毛球等。

自我监测血糖

空腹血糖控制≤7mmol/L，每2-3个月定期复查糖化血红蛋白，控制在7%以下。

定期随访，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbA1c的检查，着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应的治疗。推荐所有成人无论体重如何，均应于45岁时开始筛查糖代谢异常。

药物干预

口服降糖药物以机制互补、覆盖血糖谱、副作用不重叠联合应用原则进行选择。一般联合应用2钟药物，必要时可联用3种药物，避免4种及以上药物的联用。

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，坚持饮食控制和运动，掌握调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生。了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。

综上糖尿病的管理应以减低死亡和改善生活质量为目的，以血管保护为中心，同时重视和兼顾微血管并发症的预防，制定安全、有效、简单可行、经济的个性化综合治疗方案，而不是盲目以血糖为中心。

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