每日一例301期女性，行神经系统检查

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病史

女性，行神经系统检查

图像

小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧！

答案揭晓

1.E

2.B

3.B

4.A

5.B

精彩解析——影像学表现

失状位STIRT8-T10平面下胸段脊髓可见异常高信号，脊髓轻度膨胀，相应轴位T2脊髓右背外侧见楔形高信号区域。

精彩解析——鉴别诊断

脊髓多发性硬化

髓内肿瘤

脊髓缺血或梗死

特发性横断性脊髓炎

脊髓空洞症

精彩解析——诊断

脊髓多发性硬化

Spinalcordmultiplesclerosis.

MR亦见2个节段胸髓多灶T2高信号，较此病变更小，边界更不清晰。

请给出你的分析——讨论

定义：中枢神经系统原发性脱髓鞘疾病，在时间和空间上呈多灶性。

可伴有脑白质病变，但10-20%的MS为脊髓单独发病。

颈髓最常见。

累及脊髓背外侧，不受灰白质界限影响。

边界清楚的高信号病变，急性/亚急性期可强化。

小于脊髓横截面积的一半，长度小于2个椎体节段。

轴位呈楔形，尖朝中央。

单发或多发病灶/斑块，较小斑块可融合形成大斑块。

正常或轻度脊髓膨胀，继发于脊髓水肿，6-8周后缓解。

后期可出现脊髓萎缩。

MR表现

T1WI：等-低信号病灶，所以斑块TI很少见。

T2WI：边界清晰的高信号的病变，代表完全脱髓鞘，而边界不清的和/或轻度高信号区域代表部分脱髓鞘。

STIR：可以提高对病变/斑块的检测。

T1WI对比增强：各种的信号，急性/亚急性期呈均匀或结节状强化；慢性期无强化。

MRS：NAA下降水平。

鉴别诊断

髓内肿瘤：脊髓扩张，累及脊髓全部断面，+/-囊变和出血性成分。

脊髓缺血和梗死：突发症状，如果脊髓前部梗死时后柱通常不累及。

特发性横断性脊髓炎：排除性诊断，位于中央的病变，累及3-4个椎体节段的长度，超过横截面积的2/3，没有相关的颅内病变，不同程度强化。

脊髓空洞症：中央的囊性病变，在所有序列呈脑脊液信号，无异常强化。

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