考点速递抗精神病药物副作用锥体外
2017-2-22 来源：不详 浏览次数：次温馨提醒：
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男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难。T39.8℃，意识不清，血清肌酸磷酸激酶升高。该患者出现的情况最可能是：
A．迟发型运动障碍
B．急性肌张力障碍
C．恶性综合征
D．5-羟色胺综合征
E．药源性帕金森综合征
☆答案和解析见本文最后
出现时间
临床表现
处理措施
急性肌张力障碍
出现最早
不自主的、奇特的表现：
眼上翻，斜颈，颈后倾，面部怪相和扭曲
吐舌，张口困难，角弓反张，脊柱侧弯
肌注东莨菪碱或异丙嗪即可缓解
减药量+抗胆碱药（盐酸苯海索）
换服锥体外系反应低的药物
静坐不能
治疗1~2周后
表现为无法控制的激越不安
不能静坐，反复走动或原地踏步
加服苯二氮卓类和普萘洛尔有效
抗胆碱药无效；有时需减少药量
换服锥体外系反应低的药物
类帕金森症
治疗最初1~2个月
运动不能，肌张力增高，震颤，自主神经功能紊乱；严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎
服用抗胆碱药（盐酸苯海索）
抗精神病药缓慢加药或使用最低剂量
迟发型运动障碍
持续用药几年后
表现为不自主、有节律的刻板式运动
异丙嗪有一定作用
抗胆碱药加重病情
注意：恶性综合征是一种少见而严重的不良反应。属于其他中枢神经系统不良反应，不是锥体外系反应。
☆真题答案
C
☆相关解析
抗精神病药副作用较大。
恶性综合征是一种少见而严重的不良反应；其临床特征是：高热、意识波动、肌肉强直、自主神经功能不稳定、血清肌酸磷酸激酶（CPK）浓度升高，最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病等，可能与恶性综合征的发生发展有关。根据题干所述临床表现，本例应诊断为恶性综合征（C）。
迟发型运动障碍多发生于持续用药几年后，常表现为不自主、有节律的刻板式运动。
急性肌张力障碍发生较早，常有不自主的、奇特的表现，如眼上翻，斜颈，颈后倾，面部怪相和扭曲，吐舌，张口困难，角弓反张，脊柱侧弯等。
5-羟色胺综合征是由5-羟色胺能药物所产生的一组临床症状，有三个临床特征：激越、轻躁狂或精神状态多变、精神错乱。
药源性帕金森综合征常在治疗最初的1~2个月发生，多表现为运动不能，肌张力增高，震颤，自主神经功能紊乱；严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎等。
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银成医考余老师整理编辑
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