初级护师精神障碍护理知识重要考点总
2016-12-8 来源：不详 浏览次数：次
精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床沴断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍。感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的.但对这一事物的某些个别属性,如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。
感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
感觉减退:对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。
内感性不适：是躯体内部产生的各种未舒适和（或）难以忍受的异样感觉.如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。
错觉：指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩.多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。
幻嗅：病人闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等。
内脏幻觉：是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。
幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物，从单调的光、色，到人物、景象等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时岀现的幻视见于精神分裂症。
幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。
幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。①真性幻觉：病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。②假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内.幻觉不是通过感觉器官而获得。
幻听：最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声。最具有诊断意义的是言语性幻听，内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责，病人常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，称为思维化声。多见于精神分裂症。
感知综合障碍:病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。
思维奔逸:又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快?特别灵活，好像机器加了“润滑油”,思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联)。多见于躁狂症。
思维迟缓：即联想抑制.联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬。能够正确反映现实。病人岛觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。
思维散漫：又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯，对问话的问答不切题，以致检査者感到交流闲难。
思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。
病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完，进行速度缓慢，但最终可以表达其意。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。
语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新
的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经病人本人解释，别人难以弄清其含义。
逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一病人说因为电脑感染了病毒，所以我要死了。”可见于精神分裂症和偏执狂等。
异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。
妄想是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；②病人对自己的想法坚信不疑.不能被事实所纠正.与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；③妄想内容均涉及病人本人.总是与个人利害有关；④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生的，与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信。
被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害，谋害、破坏等不利的活动。
关系妄想：病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。如认为周围人的谈话是在议论他，另吋人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。
物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量，如电波、超声波，或某种先护仪器的控制而不能自主。如病人觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。
夸大妄想：指自我夸耀和自视过高的妄想.才智、容貌、体力、财富、名誉、权势和血统等都可以是夸大的内容。
罪恶妄想：又称自罪妄想。病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。
钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。
嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。可见于精神分裂症、妄想性障碍等。
疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症.因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。
按遗忘发生的时间阶段将遗忘主要分为：①顺行性：遗忘：紧接着疾病发生后一段时间的经历不能回忆。②逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。③进行性遗忘：指记忆的丧失随着病情的发展而发展，而不仅仅是存在某一时间阶段的遗忘。①界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘.通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称选择性或阶段性遗忘。
情感低落：与情感高涨恰恰相反.病人情绪低沉.整日忧心忡忡，愁眉不展.唉声叹气，重则忧郁沮丧.悲观绝望，感到自己一无是处.以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀企图。情感低落经常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志要求的减退?反应迟钝?但整体精神活动与周围环境相协调。情感低落是抑郁障碍的主要症状。
情感淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。
意志减退：指意志活动的减少。病人表现动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力，甚至不能工作.整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懶于料理。常与思维迟缓、情感低落同时存在，多见于抑郁症。
木僵:指动作行为和言语的抑制或减少。病人经常保持一种闹定姿势，不语、不动、不食面部表情冏定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗.可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。
蜡样屈曲：在木僵的基础上出现..病人的肢体任人摆布，即使适不舒服的姿势.也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势.病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头”。此时病人意识清楚.病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍.精神活动不协凋。通常意识清晰.智能尚好.有的病人在疾病过程中可出现认知功能损苫。自然病程多迁延.呈反复加重或恶化，多发病于青壮年。从精神分裂症不同分型及整个病程中所表现出来的症状看.其表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症秋，
偏执型：是在挞界上大部分地K最常见的分裂症亚型其临床表现以持久的妄想为主，往往伴有幻觉，以幻听较多陆。妄想内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和夸大妄想最多见，绝大多数患者有数种妄想同时存在。幻觉和妄想内容多较奇怪、抽象、脱离现实，而情感和行为则常受幻觉、妄想的支配。部分病人情感反应与妄想内容不协调，缺乏相应的情感反应。
青春型:特征为情感肤浅、不协调，常伴傻笑，思维破裂，言语松散且不连贯，片断性和不稳定的妄想和幻觉，行为缺乏口的，不负责任的和不可预测的行为及作态。
举纯型：常见，主要表现为潜隐起病进行性加重的持续性病柷，社会功能明显受损.使其不能满足社会的需求，总体表现变得很差。
紧张壻：多起病于青少年或中年.急性起病.表现为紧张性木僵或与短暂的紧张性兴奋交替出现。患者肌张力増高，缄默不语.不饮不食（木僵状态）.肢体可任人摆放于某固定姿势长时间不动称蜡样屈曲：紧张性兴奋时患者突然起床，可出现冲动.毁物行为，后又躺下呈木僵状态。此型部分患者可自行缓解，治疗效果较其他类型好。
米分化型:此增病人;符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准，或为偏执塑、青春型、或紧张塑等的混合形式，有明显的阳性症状。此型病人在临床较多见。
抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情者可有精神病性症状。抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面s抑郁症向杀的危险因素：①严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；②伴有A罪妄想、严重自责及紧张激越；③缺乏家庭支持系统；④有抑郁和自杀家族史：⑤有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史。
焦虑症.以广泛和持续的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。广泛性焦虑症可见于任何年龄阶段.较多见于40岁之前。缓慢起病，以泛化且持久、无明tt对象的烦W、过分担心和紧张不安为特征.占焦虑症的57％,惊恐障碍又称急性焦虑障碍.伴濒死感和自主神经功能素乱症状.突然出现，历时5?20分钟.自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发作。
强迫怀疑：病人对己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。与怀疑的同时.常伴有焦虑不安，因而促使病人对自己的言行反复检查。强迫性穷思竭虑：病人对日常生活屮的一些事情或自然现象，寻根究底.反复思索，明知缺乏现实意义；没有必要，肢又不能我控制。有的病人表现为与自己在头脑里欲罢不能地迸行无休止的争辩，分不清孰是孰非。
强迫行为：是指反复出现的、刻板的仪式动作；病人明知不合理.但又不得不做.以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。
强迫意向：病人反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。病人明知这样做坫位谬的.不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。
分离（转换）障碍足一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示.作用于易病个体引起的精神障碍^分离性精神病包括分离性木僵和分离性附体障碍。
适应性失眠（急性失眠）起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解，心理生理性失眠是较高的生理性唤醒水平引起的失眠.伴随清醒时的功能下降。起病形式可以是隐匿的.病人诉从小时候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由适应性失眠（急性失眠）没有及时缓解演变而来。矛盾性失眠也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符。
阿尔茨海默病（AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床表现是痴呆综合征。其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩.并伴有神经元纤维缠结及老年斑。潜隐起病，病程呈迸行性发展。
记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。不能完成新的任务，表现为忘性大、好忘事、丢三落四，严重时刚说的话或做过的事情转眼就忘记。记不住熟人的姓名、电话号码、反复说同样的话或问同样的问题。随着病情的进展，出现远记忆障碍.记不清自己经历，记不清亲人的姓名及成员问关系和称呼，出门迷路，不知方向而走失，定向力障碍日益明显。随着记忆障碍加重，可出现虚构症状。
